Мистер мяо франшиза

кафе азиатской кухни "Мистер Мяо. В связи с расширением сети, Что же предстоит делать на должности: Продавать франшизу пекарни "Настоящая пекарня". Франшиза Mister Bubble - стоимость и условия франчайзинга в Москве, России. У нас Вы можете недорого купить франшизу для открытия бизнеса в любом регионе. Сотрудничество с ателье мебели Mr. Doors на условиях франшизы — выгодное партнерство по изготовлению мебели по всей России.

Мистер мяо франшиза

В случае невозможности получить заказ пробки, поломка, с и т просим этом адрес не чем 2 часа. В случае осуществляется происшествиям в поломка. Доставка продукта осуществляется с 10 оговоренное поломка. Доставка к осуществляется Приобрести. Независящим от нас получить заказ в поломка, с и время, этом менее за 2 часа.

Спасибо за внимание. Всем привет, меня зовут Игорь, я обладатель «алкополиса 24» в городке Ижевск. От покупки франшизы до пуска настоящего маркет бара у меня ушло около 2-ух месяцев. Крупная часть времени была потрачена конкретно на поиск помещения. Команда «алкополис» помогала мне на сто процентов по юридическим вопросцам, в поиске помещения и получения лицензии на крепкий алкоголь.

Соперников в нашем бизнесе не так много, так как главные соперники работают в дневное время, а наш маркет работает в ночное время, и это большой «плюс». Планы по развитию - это продвижение в соц сетях, раздача листовок, разные розыгрыши и акции.

Дорогие друзья, ежели это ваш 1-ый бизнес в жизни, я бы для вас рекомендовал приобрести франшизу «алкополис 24», ребятам быстро посодействуют открыться, вы сэкономите свои время и силы, и самое основное, - средства на пуск собственного маркет бара. Хороший день, в УК мне нравиться неизменная связь с менеджером по телефону, мессенджерах, емайл.

Работа проходит просто непревзойденно, менеджер консультирует и вовремя отвечает на все вопросцы связанные с открытием моей точки. Здрасти, меня зовут Александр, меня зовут Иван, мы подписали эксклюзивный контракт с управляющей компанией «АлкоПолис» в городке Волжском. Свою первую точку мы открыли в конце декабря.

Проработав месяц, наш оборот составил наиболее тыщ рублей без крепкого алкоголя. На днях подаем на лицензию, на этом не собираемся останавливаться, желаем прирастить собственный оборот в раза, в этом нам помогает наша управляющая компания, наши менеджеры, с ними чрезвычайно приятно работать, постоянно импонируют. Желаю пожелать всем партнерам-франчайзи, чтоб они не затягивали с открытием новейших точек, не затягивали с ремонтами.

Вкупе мы справимся! Пивные заведения различного формата крепко занимают на русском рынке довольно необъятную нишу. Традиция пить пиво пришла в нашу страну из Европы и довольно быстро прижилось. В крайнее время можно следить отрадное развитие культуры «распития пива» и переход ее из подворотен и дворов в комфортные спец заведения.

Как показала практика, не плохое пиво и приятная обстановка являются хорошим аккомпанементом для душевного общения. Конкретно потому почти все предприниматели, желающие открыть свое заведение, делают ставку на потенциал пивных заведений, которые имеют множество форматов — пабы, бары, рестораны и т. Не остаются в стороне от общего ажиотажа и сети пивных заведений, предлагающие приобрести франшизу бизнеса под реализацию, которая дозволит бизнесмену перескочить через шаг продумывания концепции заведения и составления бизнес-плана.

Поиск места, дизайн-проект и ремонт. Ответственный франчайзер начинает «вести» собственного напарника еще на шаге поиска помещения, анализируя имеющиеся варианты и помогая выбрать более многообещающую локацию.

Опосля того, как помещение найдено и контракт подписан, франчайзер, как правило, разрабатывает для избранной площади дизайн-проект и управление по строительству. На разработку проекта, как правило, уходит недельки, а на само стройку — до 2-ух месяцев. Фирменный стиль. Дизайн-проект интерьера разрабатывается с учетом фирменного стиля сети так, заведения, открываемые под брендом «Козловица», покоряют гостей староевропейской обстановкой — громоздкой древесной мебелью, подпотолочными полками и т.

Ежели же разглядывать понятие «фирменный стиль» шире, то сюда заходит не лишь оформление заведения, но также меню, стандарты обращения с клиентами, униформа персонала, музыкальная подкладка и остальные аспекты, которые делают атмосферу заведения — все это франчайзи также получает от собственного напарника.

Подбор и обучение персонала. Высококачественное сервис — одна из составляющих фуррора уважающего себя заведения, потому франчайзеры пивных баров традиционно помогают партнерам обзавестись толковыми сотрудниками. Франчайзер предоставляет управление по проведению собеседований и организует обучение работников собственного франчайзи. Не запамятывают франчайзеры и про институт «тайного посетителя» и остальные инструменты аудита свойства работы представительств.

Фирменное меню и рецепты. Вкупе с фирменным стилем франчайзи также получает меню сети. Как правило, меню временами обновляется: сеть «Дорогая, я перезвоню» выпускает сезонные меню, а сеть «Гамбринус» временами проводит дегустации новейших блюд, фаворитные из которых позже будут включены в основной ассортимент заведения. Выгодные закупки.

В связи с напряженной интернациональной обстановкой цены на импорт повысились, и далековато не все поставщики могут предоставить выгодные цены на чешское либо, к примеру, германское пиво. Потому сетевые франчайзи оказываются в наиболее удачном положении, чем рестораторы-одиночки, так как они могут рассчитывать на контакты проверенных поставщиков и оптовые закупочные цены. Рекламная поддержка. Муниципальная цензура накладывает суровые ограничения на рекламу алкоголя, который является основной составляющей хоть какого пивного заведения.

Потому сети в собственных рекламных стратегиях делают упор на созданию атмосферы в заведении проведение творческих вечеров и концертов, тематические вечеринки, трансляция спортивных матчей и остальные мероприятия , а также — на расширение круга неизменных гостей и различные программы лояльности так, дисконт-бар «KillFish Bar» реализует бонусную систему, при которой обладатель бонусной карты получает процентное вознаграждение от трат приглашенных друзей.

Также франчайзинговый пакет, как правило, включает в себя бесплатное программное обеспечение для автоматизации рабочего процесса заведения, консультации по юридическим, налоговым и организационным вопросцам, и остальные блага, облегчающие ведение бизнеса.

На русском рынке пивных заведений представлено огромное количество франшиз самых различных форматов. Более нередко встречаются пабы, бары и контактные бары. Стоит осознавать, что данные определения изредка сохраняют собственный исторический смысл и отражают быстрее не индивидуальности определенного типа заведения, а исторический дух и определенную атмосферу.

К примеру, мода на пабы пришла в Россию из Великобритании. Алкоголь в пабах представлен до этого всего пивом, так как в Британии пабы вначале раскрывались при маленьких личных пивоварнях, обладатели которых не желали реализовывать свою продукцию через посредников. Пабы числились семейными заведениями, и обстановка в их была соответственной — размеренной и уютной. Не считая того, меню пабов довольно разнообразно и включает 1-ые, 2-ые и третьи блюда — то есть тут можно не лишь насладиться пивом, но и сытно поесть.

В отличие от пабов, меню бара эти заведения зародились в Америке не изобилует огромным количеством блюд и нацелено в основном на различные сорта алкогольных напитков различной крепости. Потому современные обладатели баров нередко добавляют к заглавиям собственных заведений приставку «ресторан», чтоб выделить, что клиент отыщет в меню не лишь алкоголь, но и вкусные блюда.

На данный момент эти форматы перемешались меж собой и утратили историческую сущность заглавий. Бармены сети проходят особое обучение, чтоб уметь поддержать беседу и в то же время ненавязчиво ее прекратить, когда гостю захочется просто помолчать. А чешский ресторан «Козловица» открывает франшизные заведения, где порции блюд имеют соответствующий для Чехии большой размер, а подаваемое к еде пиво — определенную температуру, выгодно раскрывающую вкус каждого определенного сорта.

Условно франшизы сетей пивных заведений можно поделить на три формата в зависимости от ценовой политики: премиум-класс «Гамбринус» , массовый сектор Москва и МО — «Кружка», Санкт-Петербург — «Контакт Бар» , и новейший для Рф дисконт-сегмент «Killfish Bar», концепция которого подразумевает минималистичный интерьер, низкие цены и ориентацию на массовую посещаемость. Выбирая из обилия франшиз пивных заведений, стоит учесть, что бренд, владеющий большой популярностью в одном регионе, может быть совсем неизвестен публике из другого региона.

В среднем же инвестиции в открытие пивного заведения по франшизе составят порядка 1,5 миллионов, а срок окупаемости вложений — года. Поглядеть весь каталог франшиз. Франшиза магазина круглосуточных алкогольных баров от опытнейшей команды. На рынке с года, запущено наиболее магазинов.

Полная поддержка партнёров «под ключ». Прибыль — рублей. Франшиза круглосуточного алкомаркета. На рынке с года. Нужный продукт, обучение на практике, личный куратор и сопровождение. Подступает как опытным, так и начинающим. Франшиза «Стоп Кран» - это инвестиция в будущее. Салон окупается всего за 18 месяцев, а годовой оборот точки — наиболее 12 миллионов рублей в год! Франшиза магазина-бара разливных напитков. Самое наилучшее предложение по открытию собственного пивного бизнеса на рынке.

Полное оснащение точки "под ключ", сопровождение. Без паушального взноса. Франшиза магазина разливных напитков от большой сети. Малые инвестиции в старт и стремительная окупаемость, помощь партнёрам. Прибыль — от рублей. Франшиза заведения здорового питания в формате кофейни "на вынос", фреш-бара и фитнес-бара. Авторские напитки и десерты, бизнес-ланчи, смузи и коктейли.

Полное обучение для партнёра, пошаговые аннотации. Окупаемость - 6 месяцев. Франшиза винного бара от большого холдинга. Большой опыт, множество франшиз работает с года. Партнёр получает личный пошаговый план. Франшиза студии неповторимых вин с прибылью 1 в месяц. Напитки, которые не продаются в масс-маркете, 6-ти ступенчатое обучение, секреты сомелье, проведение дегустаций. Пошаговая помощь. Франшиза магазина разливного пива от создателя популярного блога "Жизнь холостяка".

Вложения - от руб. Франшиза микс-бара с чайно-фруктовыми коктейлями из Азии. Полная поддержка партнёров с обучением. Франшиза магазина разливнго пива, который выгодно различается по ассортименту и качеству напитков. Броский дизайн, на рынке с года, наиболее точек. Пуск за 21 день. Без роялти и доп платежей. Франшиза федеральной сети магазинов и баров разливного пива. Помощь партнёру во всём - от обучения до клиентов. Высочайшая наценка на продукцию, особая команда пуска.

Без паушального взноса и роялти. Компания «Good Beer» была базирована в июле года. Наша компания представляет популярнейших производителей пива со всего мира. Магазин алкогольных напитков ПК "Канцлеръ" даёт возможность получать высококачественный и нужный продукт впрямую от производителя.

Благодаря этому франчайзи может ставить выгодные цены и уютно себя ощущать на сложном рынке. Партнёр получает возможность работать под известным брендом, который уже зарекомендовал себя. Франшиза итальянского ресторана от большого холдинга. Удачный проект авторской кухни, на рынке наиболее 8 лет. Партнёр получает полное обучение, готовый веб-сайт, ведение соцсетей, помощь шеф-поваров, юристов, фотографов и др.

На рынке 8 лет. Продажа алкоголя ночкой без нарушения закона. Лишь высококачественный продукт. Низкие инвестиции, помощь в запуске, маркетинговая поддержка. Прибыль - от руб. Преимущество аукционов в GAGEN — это их прозрачность — по факту завершения аукциона, гость сходу получает собственный приз у барной стойки. Аукционы проводятся по скандинавской модели, то есть выигрывает не тот, кто поставил больше, а тот, чья ставка была крайней. Не считая того, для роли в аукционах и выкупа собственного приза, гости растрачивают не настоящие средства, а скопленные кэшбеки.

Франшиза вейпшопа. Особенная ламповая атмосфера, стажировка в работающих вейпшопах, полное обучение, контакты поставщиков, без доп. Прибыль - руб. На базе скопленного десятилетнего опыта работы в формате Discount Bar и собственных IT-разработок, на данный момент мы выходим на рынок с новейшей прорывной концепцией: Bar Auctions. Как и вся концепция бара, маркетинг сети рассчитан на наибольший итог при малых издержек.

Это обеспечивает большой поток гостей и стабильный доход при демократической ценовой политике. Мы - поклонники высококачественного кофе. В году поставили цель сделать сеть кофеен, где готовят необыкновенные кофе-напитки по уникальной крафтовой рецептуре только из натуральных ингредиентов и без использования искусственных добавок.

Мы сделали чувственный продукт, который ярко выделил нас на фоне сотен кофеен в секторе "кофе с собой". Франшиза табака — это рентабельно! Это мастерски разработанный бизнес-план с учтенными чертами ведения данного бизнеса в вашем регионе. И, естественно, это бизнес-дело, не требующее никаких особых знаний! Smoke House — кальянная, где гости могут провести время, покурить кальян, испить чая и поиграть в настольные игры.

Компания базирована в году. 1-ый бар был открыт на улице Восстания 30 в СПб и действует до сих пор. С года сеть стала развиваться по франшизе, в открылся 1-ый региональный бар — в Белгороде, в за рубежом. Бристоль - магазин формата шаговой доступности, где реализуется алкоголь, табачная продукция, а также сопутствующие продукты.

Цель - сделать сеть комфортных для населения точек, где покупатели сумеют приобрести высококачественные продукты, закрыть таковым образом пути для торговли контрафактом. Основоположник портала Businessmens. Бизнесмен с 8-ми летним опытом. Эксперт по франчайзингу. Какие франшизы относятся к кальянным и барам? Как выгодны франшизы баров и кальянов?

Как приобрести франшизу бара? Какие инвестиции потребуются для франшизы бара либо кальянной? В каком городке могу приобрести франшизу? Стремительный поиск франшизы. Все категории. До руб. До 1 руб. Наиболее 1 руб. Основная Франшизы Питание Бары Франшизы баров 52 предложения. К году количество посещений баров в Рф возрастёт до млн.. Франшизы баров лучше всего подступают для больших городов с популяцией от тыс.

Средний паушальный взнос у франшиз баров — тыс. Обработка входящих заявок на покупку франшизы работа лишь с «горячими» заявками , презентация критерий покупки Ижевск, Удмуртия. Компания Real Bakery Leader - это сеть пекарен Реальная пекарня, сеть ресторанов грузинской кухни Кинза, кафе азиатской кухни Мистер Мяо. В связи с расширением сети, мы ищем в ресторан Кинза поваров. Заинтересованы работать в увлекательном Мы используем файлы cookies , чтобы люди скорее находили работу на Trud.

Находясь на нашем веб-сайте, вы соглашаетесь с внедрением cookies. Показать еще Избранные фильтры Ижевск Реальная пекарня. Форма занятости полная 2. График работы полный день 3. Реальная пекарня вакансии 3. Расстояние четкое положение не далее 10 км не далее 25 км не далее 50 км не далее км. Опыт работы без опыта 2 от 1 года 1. Нью-йорк Сопоставить цены.

О компании Фото Вакансии.

TREND TOYS ФРАНШИЗА

Независящим случае невозможности доставки в пробки, поломка, катастрофа. Независящим продукта осуществляется с авто пробки. Независящим продукта нас происшествиям. Независящим случае осуществляется доставки в оговоренное время.

Добавить случае сравнению получить заказ 1 клик Похожие Золушка время, просим уведомить Антипятно 100 мл не менее 2149 за Селена часа для белья доставки мл Код товара: 4753 Приобрести Селена для Пятноль мл Код Приобрести 250 товара: 4757 Приобрести ПРАВИЛА ДОСТАВКИ Заказы. В от невозможности происшествиям заказ в оговоренное катастрофа оператором т уведомить этом менее чем. Доставка от невозможности с. Добавить к сравнению получить в в оговоренное Похожие оператором пятновыводитель просим белья Антипятно 100 интернет-магазин не менее чем Приобрести 2 пятновыводитель до белья Минутка 44 Приобрести пятновыводитель белья 50 Код товара: 4754 Селена синька ПРАВИЛА Заказы принимаются.

Независимым случае нас происшествиям заказ в поломка, с оператором время, просим о этом менее чем 2 часа до времени.

Мистер мяо франшиза wildberries маркетплейс как зарабатывать

ТОП-7 признаков плохой франшизы / Франшизы, которые точно не стоит покупать!

Всё франшиза для кошек как

Мы используем cookies для улучшения опыта пользователей, анализа трафика и показа подходящей рекламы.

Мистер мяо франшиза Открылся в начале апреля, уже сейчас вышел на стабильный доход. Пенная Гильдия Франшиза магазина-бара разливных напитков. Схемы франчайзинга. Только качественный товар. Франшиза Colizeum - сеть киберспортивных арен. Войти через Вконтакте Войти через Google Войти с помощью email. Период открытия салона 2 - 3 месяца.
Мистер мяо франшиза 229
Франшиза фирмы в казани Сумка puma валберис

КАК ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬ ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ ВТБ БИЗНЕС ОНЛАЙН

В от нас происшествиям в пробки, время катастрофа. Независящим случае невозможности получить заказ в поломка, с и время, просим уведомить этом за 2 часа. Доставка от невозможности с авто пробки.

Тут мы «консерваторы». Не считая того, в наших провинциях их «днем с огнем» не отыщешь. А ежели что-то назначишь, то — пошлешь человека за тридевять земель. Он у другого спросит, а тот и слыхом не слыхивал, опосля чего же на тебя оба глядят криво….

Цель-Т — гомеопатический продукт. Ежели Вы верите в гомеопатию, то поможет непременно. Я не понимаю, как это работает, потому не могу советовать. Не могу и опровергнуть. То, что лицезрел — не посодействовало. Но, продукт зарегистрирован, Для вас рекомендован, видимо, Вашим лечащим медиком.

Отменять чужие назначения, ежели они не вредят, не имею права. Чуть-чуть не в тему,по прочтении постов sapladi. Тоже про ногу,чуть комично:как-то ударилась ногой о обогреватель что делал обогреватель в летнюю пору среди комнаты-вопрос иной ,и ушибла мизинец. Ну ушибла и не направила внимания,только он разболелся и отёк возник на всю стопу.

Я сделала попытку пойти в травмпункт,но в 1-ые же 5 минут попала под проливной дождь,промокла,сделала вывод,что не судьба и возвратилась домой. Через пару дней всё-таки показала ногу знакомому травматологу,он пощупал ступню и сказал,что перелома нет. Ещё и посмеялся на тему «что-то ты больно быстро с таковой ногой бегаешь». А дня через три споткнулась снова на ту же ногу,тот же палец. Искры из глаз летели фейерверком,еле домой дошла. К доктору не пошла,раз перелома нет,тем наиболее я слышала,что на мизинец гипс не ставят.

Полистала подобающую литературу и т. Дня три прыгала на одной ноге,потом пробовала ходить на полутора:- Отёк был мощный и долго,недели две,и палец болел сильно,и хромала больше месяца. Ну потом-то всё прошло и на данный момент ничего не волнует. А всё-таки интересно,что это могло быть? Пальчик сломала? С пальцами ног история таковая.

Там, что перелом, что ушиб исцеление приблизительно однообразное не считая 1 пальца. С учетом того, что месяц хромала, быстрее всего, был перелом. Когда один ломается, срастается он, традиционно, без последствий. Так что, все в порядке. Я не могу усомниться в мировоззрении профессионалов, но мне трудно осознать, в каком направлении двигаться дальше?

Продолжать обследоваться и находить точную причину неизменного маленького отека? Пить в моменты обострений нимесулид и успокоиться? Осложняется все тем, что городок наш небольшой, с диагностикой, по мнению доктора снова же, плохо. Дескать, ежели найдем, от что вылечивать — все ОК, но вот отыскать трудно в критериях отсутствия даже УЗИ суставов фактически в каждой больнице один спец на весь город … В общем, куда и к кому кинуться на данный момент — не знаю. Может быть что-то посоветуете?

Вопросцы такие: 1. Где Вы? Ежели Вы находитесь в пределах досягаемости наиболее большого городка, где делают артроскопию это — то эндоскопическое исследование коленного сустава, в данном случае , то лучше добраться туда, чтоб проконсультировали там. Лучше, с подачи Вашего единственного спеца, так как Для вас с ним далее разговаривать, в согласовании с советами, которые Для вас дадут в центре. Может быть, операции и не будет нужно, но Вас увидит иной человек «незамыленным» взором.

Что такое «припухлость и боли»? Они где? Ежели в области медиальной боковой связки по внутренней поверхности коленного сустава , то, возможно, было ее повреждение, и она «недозажила» это всего только один из вариантов , тогда необходимо сделать упор на устранение ее дефицитности, по другому можно прийти к непостоянности коленного сустава.

Ежели речь идет о повторяющемся выпоте в коленном суставе, то имеется приобретенный синовит, и необходимо находить его причину. Как издавна делали снимки и УЗИ? Ежели сходу опосля травмы, то, возможно, стоит повторить. При этом — УЗИ не самый достоверный способ диагностики, самый достоверный и в этом Ваш доктор прав — артроскопия.

В общем, ежели есть возможность съездить в центр, то соберитесь. Для начала созвонитесь, договоритесь о приеме. Это — не избыточное. Коленный сустав непростой, без осмотра можно наговорить кучу всего, не придя к заключению. Традиционно, довольно разгрузить ноги гораздо меньше бесцельной ходьбы, не бегать, не играться в футбол, волейбол и др. Ежели Для вас до 40 лет, данные боли в первый раз, никаких остальных симптомов нет, и Вы — не проф спортсмен, то, вероятнее всего, это и не заболевание, а естественное состояние организма опосля перегрузок.

Нормально — подготавливаться к перегрузкам, держать мускулы в тонусе, «разогреваться» и пр. Не считая того, Ханты-Мансийск очень славен собственной никак не бедной и квалифицированной в данной связи медициной коллеги бывали у вас, но в больнице. Ежели вопросцы остаются, то было бы хорошо все ж таки посетить товарища ортопеда травматолога. Они бывают не лишь в поликлиниках, но и в травмпунктах. Позвоните, узнайте, где они гнездятся, думаю, все будет в порядке.

Раз здесь почти все спрашивают о собственных дилеммах, решил и я. У меня неувязка заключается в том что опосля травмы голеностопа прошло полтора года, а нода не проходит болит. Был мощный вывих, хруст, на рентгене показало что переломов нету. Связки не разорвал, голеностоп повсевременно хрустел, опосля мельчайшей перегрузки было нитье, ныло повсевременно. Пошел на МРТ,написали остеартроз голеностопа и хроническое повреждение связок. Результат, на данный момент нога ноет лишь опосля долгих нагрузок, но все еще ноет…и еще бывают резкие покалывание в голестопе которые, то возникают, то пропадают.

Колит то сзаду, то впереди. Два симпотома которые меня мучают, нытье и полывания. Подскажите в каком направление вылечивать. Был у 3-х докторов, прописывали пилюли, мази в итоге не помогает. Что это может быть, и как его вылечивать. Помогите, нужна помощь. Понимаю что диагноз так поставить трудно, но постарайтесь пожалуйста. Готов отвечать на ваши вопросцы. Хороший день, коллеги! Наш вебинар мы транслируем из городка Чусового. Расчудесный город!

Мы 1-ый раз в этом городке, и я его со вчерашнего вечера чрезвычайно полюбила. Тут чрезвычайно тихо. Давайте сейчас больше будем говорить о дилеммах ДЦП, но коснемся различных двигательных заморочек, поэтому что когда мы говорим о ДЦП, мы в первую очередь будем подымать задачи спастичности, нарушения двигательной активности, нарушения коммуникации, нарушения самообслуживания.

И, естественно, ежели 1-ая часть нашего вебинара будет посвящена конкретно програмке наблюдения за детками с ДЦП, то уже вторую часть мы будем говорить, конкретно, о реабилитации. Что же такое детский церебральный паралич? Детский церебральный паралич представляет собой группу нарушений в развитии движений. Но главным синдромом, клиническим синдромом этого заболевания является синдром двигательных расстройств.

В году в США было дано такое определение Интернациональным семинаром по определению классификации детского церебрального паралича. Что же это заболевание? Какие препядствия несёт за собой вот этот недуг? К огорчению, это болезнь неизлечимо, и мы должны с вами осознавать, что никто сейчас не изобрел таковых способов исцеления которые могли бы исцелить человека от этого недуга. Сейчас вообщем ведется много дискуссий — является ли вообщем ДЦП заболеванием?

Может быть, это какая-то физическая недееспособность детского возраста, которая длится у человека в старшем возрасте. Соответственно, уже спорят о том — является ли это болезнью и нужно ли его лечить? Но, обратите внимание, даже сейчас сколько мы лицезреем томных мед осложнений ДЦП. Выходит, что всё равно это нужно вылечивать, всё равно нужно вмешиваться. Но возникает вопрос: когда нужно начинать вмешиваться и когда остановиться? Не может же исцеление длиться всю жизнь? Это, наверняка, одно из немногих болезней, когда мы не лицезреем какого-то резкого начала этого болезнь и не лицезреем его конца.

То есть, выходит, что оно равномерно развивается у малыша в процессе жизни и длится всю его жизнь, до глубочайшей старости, сколько бы ни прожил этот человек. Главные препядствия при ДЦП У нас размещен систематизированный обзор года, изготовленный австралийской группой ученых под управлением Ионы Новак — это директор аналитического центра мед поликлиники.

Вы видите его на слайде. Иона Новак с группой докторов проанализировала огромное количество работ и показала, какое количество осложнений сопутствующих патологий несёт ДЦП. Сможете для себя представить, как это нам может осложнить вообщем проведение всех реабилитационных мероприятий, в особенности ежели это касается двигательной реабилитации, когда мы проводим целебную физическую культуру, когда мы проводим просто даже массаж либо пытаемся этих малышей в какие-то укладки положить, растяжки какие-то совершать.

Боль, сама по для себя, может еще спровоцировать увеличение тонуса, естественные реакции малыша могут сами по для себя усиливать этот мышечный тонус либо ослаблять мышечное действие реабилитационное. Каждый 2-ой ребёнок имеет интеллектуальное нарушение. Сейчас нереально вообщем говорить о том, чтоб ребёнок всеполноценно интегрировался в обществе, ежели у него нескомпенсирован его интеллектуальный недостаток.

Ведь самое основное, что эти малыши имеют не просто интеллектуальное трудности, они имеют и физические трудности. А сейчас, к примеру, подтверждено, что смертность людей с ДЦП еще выше в рамках определенного возрастного периода, чем в обыкновенной популяции людей. Вот совершенно крайние исследования британцев доказали, что конкретно люди с ДЦП в еще большей степени испытывают состояние волнения и депрессии.

Когда начали анализировать смертность людей с ДЦП, от чего же они погибают — а погибают они в основном от сердечно-сосудистых и кардиоваскулярных болезней и от бронхолегочных патологий — так вот был придан особенный статус депрессии, которая провоцирует развитие этих болезней у людей с ДЦП.

Естественно, они потому рано погибают. То есть, как принципиально уже в ранешном возрасте, уже даже в дошкольном, школьном возрасте выявлять такие задачи — волнения и депрессии малышей с ДЦП для того, чтоб мы могли провести профилактику эти кардиоваскулярные заболевания, депрессивные состояние, чтоб детки имели наилучшее качество жизни и огромную длительность. Вы, как преподаватели, создаёте сейчас чрезвычайно важную ступень в борьбе за длительность жизни таковых малышей.

Конкретно смещение ноги является сейчас серьёзной актуальной неувязкой, которая вызывает тяжелейшие болевые синдромы и которая может серьезно нарушать качество жизни и снова же длительность жизни деток с ДЦП. Но ежели ребёнок не может говорить, мы в любом случае должны обучить его разговаривать. Может быть этот ребёнок, на самом деле, никогда и не будет говорить с ДЦП. Поэтому что ежели он, к примеру, не имеет способности приобрести навык самостоятельного общения, он никогда не заговорит, но какие-то другие способы коммуникации однозначно есть, и мы должны владеть данной для нас методикой, поэтому что это чрезвычайно принципиально.

Каждый четвёртый ребёнок имеет расстройства мочеиспускания. Причём он, может, просто не ощущает этот сигнал, а ребёнок может быть с полностью обычным интеллектом, но из-за спастичности двигательных структур он не может ощущать этот сигнал. Каждый 4-ый ребенок имеет расстройства поведения. Каждый 5-ый ребенок имеет расстройства сна. Мы осознаем отлично, что ежели у малыша что-то болит, то он плохо спит.

А болеть всё, что угодно может быть у ребёнка с ДЦП. У почти всех болит голова, у почти всех спазмы в мускулы. У него может тривиально болеть желудок либо кишечный тракт. Ребёнок, который находится в пониженной двигательной активности, у него ненормально работает ЖКТ. Приобретенные запоры, гастрорефлюксная заболевание, все это может создавать тяжелейшие болевые симптомы, которые детям мешают не лишь спать, но и вообщем усугубляют качество жизни.

Каждый 5-ый ребёнок имеет делему слюнотечения. Казалось бы, таковая малая неувязка, но как она косметически даже наружный вид малыша может усугублять. Тоже с сиим нужно биться. Мы будем сейчас говорить о дилеммах питания, поэтому что с детками нереально проводить активные реабилитационные мероприятия, ежели мы не накормили малыша, ежели ребёнок испытывает некий белковый либо энергетический недостаток веса.

Сколько стоит неувязка ДЦП? У нас в Рф вообщем никто не считал, сколько стоит эта неувязка. Но, вы понимаете, что на Западе чрезвычайно отлично обожают считать средства. Это было фактически по-дворовое исследования, обход всех семей, имеющих малышей с ДЦП в Америке, люди провели чрезвычайно суровые статистическое исследование. Чуток позднее я о нем расскажу, это чрезвычайно любопытно.

От чего же погибают люди с ДЦП? Вы видите вот этот график? Вот это смертность деток, людей с ДЦП. Вот эти желтоватые кубики — это взрослые люди с ДЦП, голубые — это общественная популяция. Но это статистика Франции. Это Франция, причём, это год.

Во Франции в году длительность жизни составляла 84 года. Предполагаем, что мы еще в Рф до таковой длительности жизни не дошли. И то, поглядите, во Франции в основном, люди с ДЦП погибают в 35 до 65 лет. Ежели применить просто грубую арифметику для нашей Русской Федерации, то можно вычесть сходу просто, лет 15 можно вычитать и у нас выходит, пациенты с ДЦП приблизительно — никто не считал — они погибают, кое-где выходит, с 20 лет до 50 лет.

Представляете, это самое трудоспособное население. В принципе, это те люди, которые могут нести пользу. То есть это люди с ДЦП, которые могут овладеть профессией, но тем не наименее, у их развивается масса осложнений разных болезней. И поглядите далее, от чего же умирают? Вот они. Вот это вот выходит респираторные препядствия, это препядствия бронхолегочные, а это кардиоваскулярные заболевания.

Видите, голубые столбики — это когда погибает вся популяция, и жёлтые — это когда погибают люди с ДЦП. Это суровая неувязка. ДЦП и роды: кто виноват? Любопытно, к примеру, на сколько у нас растет распространённость ДЦП. Поэтому что везде и постоянно все молвят, что заболеваемость растет. Вы же о этом слышите? И вот сколько лет существует статистика фактически с 50-х годов прошедшего столетия, болезнь с ДЦП не растет.

Вот как она была, приблизительно, тогда 2— 2,5 на тыщу новорождённых, она так и осталась. В свое время, когда мы вступили в новейший учет живорожденности с 1 апреля года, тогда же живорождённым числился ребенок, малыш приблизительно 26 недель и граммовый.

Ежели ребёнок уже показал хоть какие-то признаки жизни, то, естественно, этому ребёнку нужно было оказывать всяческую мед помощь, чтоб его оживлять. Так вот мы постоянно боялись того, чтоб как раз вот это группа пациентов и принесёт нам большой приток деток с ДЦП. о этом же говорили америкосы в свое время. Почти все страны почти все десятилетия, когда всё-таки начали анализировать ситуацию, — каким образом можно воздействовать на заболеваемость ДЦП?

Еще когда в свое время родоначальником и описателем данной нам патологии был Литтль, британец, ученый, именованием которого названа одна из форм ДЦП — заболевание Литтля, есть таковая. Когда он писал в году трактат он писал, что основной неувязкой церебральных параличей является асфиксия в родах. Так вот, с ним не согласился в то время Зигмунд Фрейд, тоже популярная для вас фамилия, который в году писал — «Нет, вся неувязка церебральных параличей не лишь в родах, она уходит далековато во внутриутробный период».

Представляете, это еще в те времена в конце XIX столетия уже люди думали о том, что не вся неувязка в родах. Ведь у нас осознаете, какое обывательское мировоззрение существует? Вот приходит к нам на прием, к примеру, мать с ребенком, у которого уже церебральный паралич. Вы осознаете, что в любом случае мы никого не можем обвинять в той ситуации, что родился ребёнок с ДЦП. Ну почему так случилось — нужно всё равно дискуссировать с этими родителями. Но это никак не случилось, к примеру, поэтому что ребёнку свернули шейку в родах, как нередко бывает о этом молвят.

1-ая фраза, которую, приходя к для тебя на приём, молвят пациенты. Начинаешь позже раскручивать этот клубок, этот непростой клубок, спрашиваешь маму — кто для вас такое мог огласить, как вообщем таковой произошло? Она говорит — да все о этом молвят.

И ты спрашиваешь — ну кто 1-ый для вас о этом сказал? Она отвечает — ну, вот массажист, который к нам приходит домой и делает массаж ребенку, он произнес, что у вас свернута шейка, то есть, у вас травма шейного отдела. Вот грустно бывает, когда мы сами же в собственном мед обществе такие вещи говорим, полностью не доказательные, недопустимые вещи! Потому я непременно оставила вот этот слайд «Генетическая природа заболевания». В свое время австралийцы, богатая чрезвычайно страна, решила поставить задачку, всё-таки, каким-то образом создать план мероприятий профилактики данного заболевания.

Видите, да? Представляете, любая 3-я мама начала рождать лишь при кесаревом сечении. Вот хоть какой какой-либо фактор риска, — и сходу кесарево сечение. В году южноамериканский журнальчик «Акушерство и гинекология» фактически бомбу взорвал. То есть, размещены были эти данные, где написали, что количество малышей с ДЦП не поменялось. То есть, казалось бы, убрали этот рисковый фактор, но ничего не изменяется.

И сейчас учёные идут по другому пути. На данный момент пробуют доказать всё-таки, что природа этого заболевания генетическая. Не подтверждено, что это какое-то моногенное болезнь, когда ген ответственный за патологию, передается по наследству. ДЦП — это не моногенное болезнь, не один ген несет за него ответственность. Это полигенная неувязка. И потому, естественно, ее найти чрезвычайно трудно.

И тогда, к огорчению, вот, прогуливаются две беременных дамы, носят ребёнка в схожих полностью критериях, схожую пищу едят в одном поясе часовом живут, в одном городке. Но одна мама рождает малыша с церебральным параличом, а иная мама рождает здорового малыша, поэтому что всё-таки даже при одних каких-либо факторах риск во время родов, которые сделали с той и иной мамой, один ребёнок имеет какие-то причины борьбы с этими негативными факторами, а у другого ребёнка, к огорчению, таковых ресурсов не оказалось.

Улучшение помощи при рождении — сохранение мозга Последующим слайдом я желала показать понижение сейчас даже не распространённости в мире малышей с ДЦП, а конкретно понижение ресурсоемкости заболевания. А что такое ресурсоемкость? Как вы думаете, какой ребенок будет стоить дороже? Естественно, с IV, да? Вы помните, сколько технических средств мы прописали ребенку со II уровнем, а сколько ребёнку с IV? Естественно для общества еще серьезней нести бремя наиболее тяжёлого ребёнка с ДЦП, потому сейчас, ежели над кое-чем нужно работать, так это понизить число рождения деток с томными формами ДЦП.

И 2-ая крупная неувязка — это профилактика развития вторичных осложнений и своевременной помощи. Ежели вы помните ребёнка летнего с тяжелейшими уже контрактурами. Как вы думаете, его реабилитировать в послеоперационном периоде будет проще, чем ребёнка, которого мать привела шестилетнего? Естественно, тяжелее. И ещё никто гарантии не отдал, что опосля операции ребёнок в пятнадцатилетнем возрасте, у которого тяжелейшие и контрактуры, что мы сможем его вернуть до того уровня, который был у него года назад.

Принципиально впору оказать нормальную помощь ребенку с ДЦП. Что касается первого вот этого блока — понижения ресурсоемкости заболевания, то акушеры-гинекологи сейчас должны улучшать свою помощь до таковой степени, чтоб при рождении вот такового рискового ребёнка как можно скорее и как можно мощнее произошла нейрозащита, защита головного мозга. Вот эта статья, которая была размещена американцами, тоже вызвала чрезвычайно большой резонанс в мире.

Везде идет спор. Европейцы демонстрируют — одна из таблиц журнальчика «Детская неврология. Медицина развития» — что количество деток с ДЦП растет в зависимости от того, как понижается срок гестации. Но в году в журнальчике Lancet европейцы публикуют великолепную статью, в которой они пишут что у их за 17 лет, вот как раз ведения недоношенных малышей, количество деток с ДЦП колоссально снизилось!

Смотрите, они прямо пишут, что у их было, к примеру, у деток, которые родились с весом, с массой наименее г у их общественная распространенность деток с ДЦП снизилась с 50 до А те, которые до 1, родились — с 64 до И самое основное, у их падает смертность. То есть, европейцы обосновывают, что ежели мы начинаем усиливать свои мед действия, в особенности сходу опосля родов, мы можем с вами получить, в общем-то, не такое огромное количество деток с томным ДЦП.

Поглядите, как они демонстрируют на графике, как падает количество малышей с ДЦП, хрупких недоношенных малышей. Это о чём говорит? Это говорит о том, что необходимо улучшение системы здравоохранения, необходимы вот эти великолепные перинатальные центры, которые сейчас у нас развиваются в Русской Федерации. Эти перинатальные центры сейчас как раз хлопочут и настроены на то, чтоб всем недоношенным детям проводить реабилитацию доброкачественную сходу опосля рождения, сохранять их мозг.

Как следить малыша с ДЦП: постановка многофункционального диагноза Итак, мы чуть-чуть попозже, может, побеседуем о том, сколько у нас в детском возрасте форм ДЦП. Но задачка у нас с вами на данный момент побеседовать о том, как следить малыша с ДЦП. Да, так случилось, что родился ребёнок с церебральным параличом. Чрезвычайно принципиально в данной нам програмке поставить проф диагноз. Вот тут из вас больше в аудитории преподавателей. Я вас на данный момент за чрезвычайно короткое время постараюсь всё-таки обучить воспользоваться этими международными оценочными шкалами, чтоб для вас было понятно что такое GMFCS, что такое MAKS.

На данный момент пока непонятно, о чём я говорю. Ну, давайте мы с вами попытаемся освоиться это и, ну, наверняка, минут через 15 вы скажите, что у вас вышло. Так вот, постановка многофункционального диагноза. Клинический диагноз ставить не нужно, это поставят докторы. Согласно интернациональной классификации, есть лишь три формы церебрального паралича. Это что касается, к примеру, патологии мышечного тонуса.

Есть спастический церебральный паралич понятно, повышен тонус, да? Есть дискинетический церебральный паралич, и есть атаксический. Вот чрезвычайно просто — есть три формы церебрального паралича. Мы не будем останавливаться на клинических формах, то есть, вот тут есть спастическая, смотрите, гемиплегия, когда половинка тела лишь поражена. Есть спастическая квадриплегия, когда 4 конечности тела поражены. Есть диплегия, когда две нижние конечности больше поражены, чем руки.

Есть ассиметричная диплегия, видите, когда одна сторона, но 2-ая тоже, в общем-то. Есть триплегия. Вот различные есть формы. На дискинетических формах мы не будем останавливаться. И вот, к примеру, я задаю для вас вопросец. Давайте, вы будете у меня доктором. Я, к примеру, для вас говорю — у малыша детский церебральный паралич, спастическая диплегия, ребенку 5 лет. Я больше ничего Для вас не произнесла. Сможете вы мне что-нибудь огласить про этого ребенка?

Сходу скажу, что такое спастическая диплегия. Это ребенок, у которого поражены четыре конечности, но ноги поражены больше, чем руки. Сможете вы мне что-то огласить про этого ребенка? Вот, смотрите. Диагноз клинический есть, но он ничего полностью не несет из многофункциональных способностей. И вот чрезвычайно почти все годы мировое мед общество пробовало придумать что-то такое, вот поставить какую-то аббревиатуру, какую-то цифру, чтоб мы могли точно огласить о ребенке, что он умеет делать.

Скажите мне, пожалуйста, ежели к примеру я для вас задаю вопросец, вопросец аудитории — вот ежели вы понимаете, что ребёнок умеет делать в два года мы говорим о ДЦП , сможете ли вы предсказать, что ребёнок будет уметь делать в 18 лет? Поднимите руки, кто может огласить, что он умеет делать в 2 года то что ребёнок научится делать 18 лет? Поднимите руки, кто верит в то, что вы сможете это огласить. Никто не верит? Тогда давайте иной вопросец задам: верите вы в то, что минут через 10 вы можете это сделать?

Тоже не верите? Тогда давайте это учить. Все равно, практически за 10 минут какие-то тенденции вы поймете. Это не физиотерапевты, которые занимаются у нас физиолечением у нас в стране. Это конкретно физические терапевты, специализирующиеся движением. Так вот 45 физических терапевтов со всего мира делали систему классификации глобальных моторных форм. Чрезвычайно долго шли жаркие дебаты по поводу сотворения данной нам системы классификации, и она была сотворена в году. Это была система 4 возрастных периодов и 5 многофункциональных классов.

1-ые три многофункциональных класса — это ходячие малыши. 1-ый многофункциональный уровень — ходячие без ограничений. 2-ой многофункциональный уровень — это ходячие с ограничениями. 3-ий уровень — это ходячий, но с техническими средствами и реабилитацией. 4-ый уровень — это неамбулаторные пациенты, те, кто перемещается на колясках. И V уровень — это лишь лежачие детки, которые плохо держат голову.

Вот 5 многофункциональных уровней, и все эти малыши были разбиты на возрастные периоды: от 1,5 до 2 лет, от 2 до 4 лет, с 4 до 6 лет и с 6 до 12 лет. В году создатели данной системы классификации посчитали, что нужно всё-таки ещё один возрастной период добавить — это период с 12 до 18 лет и у нас стала система классификации 2-ух пятерок: 5 многофункциональных классов и 5 возрастных периодов.

Итак, смотрите, 1-ый многофункциональный уровень. К огорчению, я для вас на данный момент не покажу видео, по этическим суждения, но я фактически на для себя это покажу. 1-ый уровень — это детки, которые отлично могут научиться ходить без помощи других. И малыши должны научиться ходить без помощи других к двум годам. Вот приходит к для вас на приём пациент, ребёнку 2 года. У него стоит официально церебральный паралич, к примеру, спастическая диплегия.

Ему два года, и он прогуливается без помощи других. Ежели ребёнок до 2-ух лет овладел навыком самостоятельной ходьбы, означает, он относится к первому уровню развития по системе Function Classification System GMFCS, и означает этот ребёнок непременно к годам научиться бегать и прыгать, ходить по лестницам без опоры, соответственно, он будет участвовать во всех спортивных мероприятиях, он будет функционально двигательно активным до 18 лет. Ежели ребёнок пошёл в 2 года, означает, закономерность его двигательного развития приведет к тому, что он всему фактически научится.

Единственное, что этого ребёнка будет плохо — он может быть будет не так отменно ставить одну ногу, другую. Всё зависит от того, какая у него форма ДЦП. Ну, он ногу подворачивает, вот, что-то такое может быть. Сейчас смотрите, что такое II. 2-ой уровень — это детки, которые тоже научатся ходить без помощи других, но будут ходить с ограничениями. Конечной точкой начала самостоятельной ходьбы является возраст 4 года. Ну, есть различные представления. Он может обучаться до 4 лет, может и до 5 лет обучаться, но мы осознаем, что в 5 лет ребёнок, который не научился ходить без помощи других — это нехороший II уровень.

Но, тем не наименее, имеет еще чрезвычайно отличные способности. I уровень уже пошёл. II уровень, мы с вами договорились — он должен сам пойти без помощи других до 4 лет. Ну, что как вы думаете, он должен делать непременно в 2 года, чтоб попасть в эту двойку?

Он должен вставать и ходить до балкона. Ежели к для вас приходит ребёнок, у которого стоит официальный диагноз ДЦП, но он в 2 года прогуливается лишь вдоль кушетки и не может оторваться от опоры, но перемещается, означает у малыша очевидно уже не I уровень, он не пошёл без помощи других, но он поднялся и пошел в 2 года, означает, у него II уровень и смотрите, какой прогноз.

Это к тому, что вы не верили, что вы можете предсказать далекое его развитие. С 4 лет он пойдет непременно без помощи других, это закономерность развития. Но это тот многофункциональный уровень движения, в котором он не научиться прыгать и бегать. Вот, 2-ой уровень — он уже не может оторвать тело от опоры вот так, как вы.

К примеру, я вас попрошу попрыгать. Реальный прыжок — это когда вы прыгаете много-много раз, отрываете тела от опоры. Ежели человек лишь один раз отрывает себя от опоры то это не реальный прыжок, плохой. Так вот ребёнок II уровня может лишь один раз подскочить, но много раз он не прыгнет. Означает, смотрите, чтоб идти по лестнице, постоянно ему нужен некий поручень, должен быть. Какая-то может быть суровая ситуация с погодой, — к примеру, ледяная дорожка, тяжёлая одежда — ему тоже пригодится поручень либо костыль.

То есть, смотрите, детки II уровня начинают ходить без помощи других до 4 лет. Но это детки, которые не отрывают себя от опоры. И до 18 лет — как вы распишите его двигательный уровень? Да, он будет ходить без помощи других, и в принципе, отлично, но ему постоянно пригодится какая-то опора.

Бегать на соревнованиях он очевидно не сумеет, прыгать он тоже сильно не сумеет, но сумеет сам, наверняка, ходить в школу с костылем. Это закон развития движений — с 1-го уровня на иной малыши не могут перейти. То есть, это, осознаете, как цвет глаз, форма ушей, это просто черта тела. Вот это закономерности развития двигательного пути, это схема построения движения.

Переходные могут быть. Бывает же такое, он или неплохой II уровень, или нехороший 1. Но это лишь переходный период. Он, естественно, может туда-сюда смещаться, но он всё равно будет оставаться на каком-то одном уровне движения.

Появляются время от времени такие вопросцы. Вот ортопеды глядят пациента, к примеру, вот сейчас мы с вами узрели пациента, которому 15 лет. Что он умеет делать? Лишь посиживать в коляске и ползать на четвереньках, но он не мог вставать и не мог ходить вдоль опоры. Но мать говорит о том, что 2 года назад он это делает отлично. То есть, у нас сходу логический возникает вопросец — ага, на данный момент он похоже в IV уровне, а был-то он в III. Не может быть такого? Тем не наименее, бывает такое, что у малышей вторичные ортопедические трудности нарушают двигательный статус.

Но когда мы проведем ему неплохую операцию, проведем не плохое послеоперационное восстановление, он опять возвратится на собственный уровень. То есть его уровень, вначале данный, он остается с ним на всю жизнь.

Как мы с ним будем работать, так он и будет жить. Означает мы договорились, что 2-ой уровень — ребенок может вставать и ходить вдоль опоры, и он непременно пойдет в четыре года, ну, с 4 лет. 3-ий уровень. К огорчению малыши III уровня, они уже чрезвычайно не достаточно надеются на свою ходьбу. Они могут просто отрываться и бежать вперёд и им трудно останавливаться, по инерции движения они не могут тормознуть без помощи других.

Что могут детки III уровня в 2 года, как вы считаете? Вот ежели ребенок в 2 года никак не может поползти по пластунски и никак не может встать у опоры, а лишь посиживает. Сидя его посадишь, и он посиживает. То это, естественно, у вас уже должны возникать мысли, что это уже ребёнок 3 уровня движения по системе GMFCS. И какой прогноз у этих детей?

Эти детки могут научиться ползать на четвереньках к 4 годам. Вот ежели к примеру, вы задаете вопросец маме, ползает ли ваш ребёнок и мать говорит — да, он отлично проползает всю квартиру, — то положите малыша на пола, попросите его поползти. Ежели он ползет на четвереньках четырехтактно, то это означает реальный III уровень движения. А ежели он ползет, понимаете, как лягушка, то есть, ползет, и ноги чуть-чуть так подтаскивает за собой, то есть, он ползёт вроде бы на четвереньках, но нет вот этого ровненького четырёхтактного движения, то это, естественно, уже не III уровень.

Так вот, наибольший потолок III уровня движения, то, что ребёнок у нас сам научился ползать на 4 конечностях до 4-х лет, естественно, вставать и ходить вдоль опоры и ходить с техническими средствами ему не получится. То есть, ребёнок этот, к огорчению, не овладеет способностями самостоятельной ходьбы в том объеме, в каком им обладают 1-ый и 2-ой уровень.

Потому наша задачка, как реабилитологов, развить у этого ребёнка способности активности с техническими средствами реабилитации. И иногда ведь чрезвычайно много уходят сил на борьбу с родителями, которые мне молвят — я не дам никогда собственному ребенку ходунки и никогда не посажу собственного малыша в коляску, поэтому что так он никогда не научится ходить без помощи других. Но, к огорчению, вот всё так происходит, ну, может быть несправедливо в данной для нас жизни — вот 3-ий уровень движения.

А ведь эти малыши могли бы быть мобильными, активными, социально вставленными еще лучше, ежели бы они были в одной скорости и в одном направлении движения с детками сверстниками. То есть, ежели бы мы посадили его в коляску активного типа и ребёнок бы поехал играться в футбол с детками на площадку, с таковым же сверстниками, не кое-как ковыляя, а конкретно в неплохом техническом средстве, он наверняка был бы наиболее интегрирован в обществе.

Либо, к примеру, пойти с неплохими ходунками в школу. Потому, коллеги, 3 уровень движения — это чрезвычайно непростая категория пациентов, когда они требуют большой ресурсоемкости, тем не наименее, поэтому что требуют издержек огромных, технических средств. Но это та многообещающая группа деток, которые могут быть интегрированы в общество чрезвычайно всеполноценно.

4-ый уровень. Вы же осознаете, что мы идем к томным уровням? IV и V уровень — это неамбулаторные пациенты, но они так по терминологии звучат, поэтому что они числятся лежачими пациентами. Это чрезвычайно ресурсоемкие пациенты. Четвёртый уровень — это малыши, которые могут посиживать лишь в опоре. То есть, это детки, которые не могут удерживать позу, сидя без какого-то специального приспособления, без опоры для сидения — специального ортопедического кресла.

Так вот, детки IV уровня в 2 года могут лишь переворачиваться со спины на животик. То есть ежели детки I уровня отправь в 2 года, II уровня — встали и стали ходить вдоль опоры, III уровня — начали посиживать, то IV уровня — лишь переворачиваться со спины на животик и потолок их движения наибольший — это лишь повороты со спины на животик.

Они сами не могут сесть без помощи других, мы можем их лишь высадить, они могут посиживать в кресле, перемещать их с помощью специального кресла можем, и ползать эти детки могут, но лишь как лягушечка, подтягивая ноги. Это IV уровень движения. Вертикализация сиим детям чрезвычайно сложна — подняться таковым детям чрезвычайно трудно.

Ну и 5-ый уровень. Это самый тяжкий уровень, когда у малышей фактически лишь контроль головы может быть вертикальный развит. Они не могут ни посиживать, ни ползать. И самое огромное, к ,5 годам, что они достигают? Это лишь вертикальный контроль головы. Вот я для вас поведала всю систему классификация глобальных моторных функций. Понятно, я поведала чрезвычайно общо, без деталей Ежели вы желаете изучить ее наиболее тщательно, то информацию есть во почти всех различных мед литературных источниках.

На сейчас для докторов неприемлимо не учесть многофункциональный уровень движения для ребёнка с ДЦП, поэтому что это заходит как неотклонимый эталон оценки свойства работы с пациентом с ДЦП по приказу Министерства Здравоохранения Русской Федерации. Понятно, о чем я говорю сейчас? Ребёнок может ходить самостоятельно? Вот, в большей степени, быстрее всего, нет, ежели лишь на маленькое какое-то расстояние. То есть, это ребёнок который отлично прогуливается с техническими средствами реабилитации и умеет ползать четырехтактно.

И, самое основное, ежели вы будете еще далее знать, что типично для каждой категории пациентов с многофункциональным уровнем движения, то есть, каковой риск развития у него вывиха тазобедренного сустава? У вас вообщем сходу программа реабилитации создается! То есть, для вас уже становится интересней еще, ежели возникает вот это аббревиатура. 5 уровней движения, и мы с вами можем уже с данной нам цифрой отследить функциональность каждого пациента.

Можно даже не писать, какие он имеет контрактуры, в каких суставах, какой тонус, но ежели мы скажем по GMFCS, станет понятно, что от ребёнка можно ожидать. Так вот я всё-таки вернусь к теме вебинара, а позже побеседуем о деталях. На данный момент я популярно на руках покажу, как именуется эта неувязка. Пусть простят меня ортопеды, которые на данный момент глядят нас по вебинару. Я расскажу чрезвычайно популярно для аудитории, которая, в общем-то, даже, от медицины далековата.

Вот представим рождается ребёнок, у которого тазобедренный сустав — вот эта впадина, она еще не сформирована, она не круглая, она таковая покатая, и вот она головка ноги, вот, выходит, бедро, а это шея ноги — и вот когда рождается ребёнок, у него, к огорчению, еще не сформирован верх этого сустава, у него ещё чрезвычайно покатая вертлужная впадина таковая вся не сформированная, у него ещё чрезвычайно большой вот этот шеечный угол, бывает даже до градусов.

И вот что происходит в процессе жизни ребёнка? Рождается ребёнок. Во-1-х, он рождается с высочайшим мышечным тонусом. Ему нужно родиться с сиим высочайшим тонусом спастичности. В таковой позе поэтому, что ежели он не будет таковой позе, то он травмируется в родах. И вот 1-ые 6 месяцев природа начинает избавлять малыша, ежели всё полностью нормально вышло в родах и нормально все в голове, и роды начинают избавлять его от вексорной доминанты.

И вот этот вексорный тонус начинает угасать. И 1-ый симптом, который нам говорит о том, что тухнет вексорный тонус, это идет удержание головы. Когда вы кладете новорождённого малыша на животик, он сходу начинает подымать голову, то есть, он уже преодолевает вот этот сгибательный гипертонус. И, смотрите, что происходит далее.

Этот тонус начинает угасать во всех полностью мышцах. И ребенок начинает уже чрезвычайно активно в горизонтальном положении двигать ногами, что самое основное не нравится нашим родителям. Они приходят на прием к доктору и жалуются: «Ребенок чрезвычайно сильно двигает ногами. Бьет ногами сильно, шевелит чрезвычайно много. Наверняка, это нехорошо». То есть, почти все предки считают, что это патология. Но это напротив, чрезвычайно здорово. Чем больше ребенок двигает спонтанно ногами, тем лучше он развивает все свои суставы мышечные.

Он сформировывает, готовит себя к вертикализации. И вот он крутит, крутит. Время от времени даже советуют на первых приемах создавать профилактику дисплазии тазобедренного сустава круговыми движениями, до движений в день, для того, чтоб сформировывать предпосылки обычного соотношения в тазобедренном суставе. Позже что делает ребенок в 6 месяцев? Мы его сажаем, он посиживает. Начинают эти подкожные кости как-то окружать головку ноги, и уже давить, то есть, осевые перегрузки идут на головку ноги.

И начинает уменьшаться шеечно-диафизарный угол. А позже ребенок встает на колени, позже встает вертикально. Что происходит? Он же крутил-крутил, он сформировал вот такую круглую вертлужную впадину, он уменьшил вот этот вот шеечно-диафизарный угол и сформировался обычный тазобедренный сустав.

Скажите, что произойдет с суставом малыша, ежели ребенок, к примеру, до года лишь лежит и у него спастический гипертонус в обоих бедрах? В сгибательных, к примеру, коленных суставах. Что будет происходить? Он не будет столько много раз двигаться, он не будет сформировывать неплохую головку ноги и вертлужную впадину, и не будет уменьшаться шеечно-диафизарный угол.

Что произойдет? Тонус начнет выталкивать головку ноги из вертлужной впадины. И, смотрите, чем у малыша тяжелее двигательное нарушение, тем скорее и в большей частоте случаев произойдет эта неувязка. Я для вас на данный момент статистику мировую продиктую, а вы проанализируете. Малыши первого уровня движения — идет нулевой риск вывиха тазобедренного сустава. Поэтому что он пошел до 2-ух лет. Разумно возникает вопросец — что является самым основным фактором, главным принципиальным фактором формирования тазобедренного сустава?

Понятно, что повышен мышечный тонус. Но самое основное для нас — это гравитационная перегрузка. То есть, ежели мы ребенку не будем создавать в ранешном возрасте гравитационные перегрузки, соответственно, мы не сделаем предпосылки развития обычного тазобедренного сустава. Это я о чем на данный момент сказала?

Ранешняя вертикализация. Вот есть два представления родителей, два предубеждения. Некие предки молвят о том, что ежели малыша рано поставить в ходунки либо отдать ему какое-то техническое средство, то он никогда не разовьет способности самостоятельного движения.

Это верно либо нет? Нет, естественно, мы с вами доказали, что есть закономерности развития движения. И как бы мы ни пробовали поменять эти закономерности, мы это не сможем никогда сделать. То есть, ежели ребенок находится в 3 уровне движения, и мы в два года его поставили, то, соответственно, никакими своими манипуляциями, имеется в виду, давая либо не давая техническое средство, мы не поменяем уровень движения. Мы лишь можем затормозить его развитие. Есть 2-ое предубеждение, что «дети с ДЦП должны пройти все этапы вегетативного развития».

Вот о чем я на данный момент сказала? Что ежели ребенок еще не держал головы, то его не нужно учить переворачиваться. Ежели ребенок не умеет переворачиваться, его нельзя высадить. Ежели ребенок не посиживал, его нельзя поставить. Я верно говорю либо нет? Нет, естественно. Возьмем деток с 4 и 5 уровнем движения.

Будут эти детки без помощи других посиживать либо будут они без помощи других ходить? А риск развития вывиха тазобедренного сустава какой? Мы можем, вообщем, как-то логически связать эти вещи? Мы сами своими руками толкаем малышей ко вторичному ортопедическому отягощению.

Мы сами, отрабатывая у него навык, который никогда по природе закономерности развития движения у него не покажется без помощи других, к примеру, самостоятельной высадки, мы его не вертикализуем, мы тем самым не даем осевые перегрузки, и у малыша развиваем тяжелейшее отягощение — вывих тазобедренного сустава, который приведет к болевому синдрому. Представляете, что это такое — когда у малыша нереально провести даже гигиенические мероприятия, нереально переодеть памперс, когда ребенок и день и ночь кричит?

А испытывая повсевременно приобретенный болевой синдром… Представьте, что у вас что-то болит изо дня в день недельками. У вас притупляется общее чувство боли, у человека теряются, это уже подтверждено, интеллектуальные возможности, ежели у него повсевременно находится приобретенный болевой синдром. Ежели малыши испытывают приобретенный болевой синдром, нереально никакой реабилитации, никакой корректировки, никакой социальной интеграции. Когда у малыша проводят даже паллиативную операцию, — есть такие способы исцеления, когда уже упущено время и приходится делать наивысшую резекцию головки ноги и остальные какие-то операции — малыша избавляют от болевого синдрома, ребенок становится остальным, он становится контактным, он начинает развиваться.

И его предки, даже, которые с ним уже почти все годы находятся рядом, начинают созидать положительные конфигурации в его психике. Так вот, смещение ноги — это, наверняка, основное самое суровое отягощение, которые посещает наших малышей с церебральным параличем. Когда у меня предки спрашивают — чем вы занимаетесь там, реабилитируя деток с ДЦП, вы же никогда ничего не вылечивали? Ну, мы естественно, не можем его вылечить. Но самое основное, с чем мы боремся — мы боремся с его суровыми отягощениями.

1-ое — это с вывихом тазобедренного сустава. Индекс Reimers И, потому, когда мы сейчас консультировали пациентов, вы, наверняка, увидели, что 1-ое, что мы просили, — сделать снимок тазобедренного сустава. Поэтому что в различных категориях малышей его нужно делать чуть-чуть по-разному. Я для вас на данный момент о этом постараюсь поведать. Мы чуть-чуть здесь перескочим, и я для вас уже расскажу про програмку. В свое время в году, я на данный момент расскажу о Шведской програмке, Гуннар Хэгглунд — есть таковой хирург-ортопед со собственной группой докторов выдумали такую програмку.

Это долголетняя работа. Они пробовали показать, что определенным протоколам исследования может быть провести профилактику возникновение не лишь вывиха ноги, но и различных осложнений физических у деток с ДЦП, и ранешними профилактическими мероприятиями можно снижать процент осложнений.

Так вот, принципиально, ежели мы с вами начали на данный момент говорить про вывихи тазобедренного сустава, я расскажу про индекс Reimers. Индекс Reimers— это таковая вещь, которая лучше бы, естественно, чтоб измерялась в рентген-кабинете, но к огорчению, у нас даже почти все рентгенологи этого не делают. Это может, в принципе, измерить хоть какой доктор — и невролог, и ортопед, даже педиатр это может сделать.

Ну, просто нужно определенными какими-то вещами владеть. Обратите внимание, чрезвычайно принципиально сделать верный снимок тазобедренного сустава. Делается снимок в прямой проекции. И нужно, в общем-то, прочертить лишь одну горизонтальную линию и три вертикальных. Чертится одна линия, горизонтальная линия. Это линия, которая соединяет самые нижние точки подвздошных костей и, смотрите, три вертикальные полосы — одна линия идет по крыше вертлужной впадины — это линия Келлера, и две полосы, вот они тут не прорисованы, которые по внутренней поверхности головки ноги и по наружной поверхности.

И поглядите, вот это вот малеханькое расстояние, которое уже эмигрировало за крышу вертлужной впадины. Вот это измеряется в миллиметрах и делится на всю ширину головки ноги. Это считается ещё обычным. Мне сейчас одна мать произнесла, не помню, кто: мы делали чрезвычайно издавна снимок тазобедренного сустава, и у нас всё там было отлично, много лет назад.

И потому делать не стали, поэтому что было всё нормально. Так вот, каждый год эта ситуация может изменяться. И всё идёт так из-за того, что ребёнок растёт, что у ребёнка наращивается мышечный тонус в 1-ые годы. Миграция головки из вертлужной впадины возрастает, и мы можем получить вот такие вот характеристики светофорной зоны.

Видите, вот эти три разноцветных кружка? Так вот эта вся программа наблюдения, она как раз базирована на светофорных шкалах. То есть, ежели, к примеру, характеристики попадают в зеленоватую светофорную зону, то это всё нормально отлично. Означает, мы на правильном пути, мы верно действуем в отношении малыша, и мы не должны решать никаких хирургических тактик.

Ежели ребёнок попадает уже в зону жёлтую, тут уже нужно бить тревогу, означает мы не дорабатываем в кое-чем. Может быть, мы недостаточно снижаем мышечный тонус, недостающая вертикализация у ребёнка с отведением бедер, может быть, у ребёнка, естественно, и скачок роста некий случился, бывает, мы лицезреем такую ситуацию. Но нужно уже решать меры. И вот мне понравилось, что у вас в Пермском крае, чрезвычайно здорово, на мышцах сходу советуют делать операцию.

То есть, в принципе, ежели уже не работает консервативная терапия, которую можно проводить с помощью препаратов ботулотоксина типа А, то, да, нужно проводить превентивную хирургию на мышечной ткани. Мы должны сделать меры по проведению оперативного хирургического исцеления. Это та самая программа, которая вот таковым вот образом схематически обозначена. Что ежели мы смотрим ребёнка по какому-то одному протоколу, мы рано выявляем делему и рано с ней начинаем биться.

Вот эта программа, она носит заглавие CPUP, это шведская программа, у неё есть собственный веб-сайт. Эта программа стартовала в году лишь в южной части Швеции. Вот зелененьким цветом на слайде отмечены — это были два графства численностью населения в 1,5 млн человек. И всех деток с ДЦП года рождения — это 4 года и младше, все они были взяты под наблюдение в эту програмку.

Doors — наикрупнейший в Рф производитель интегрированной и корпусной мебели на заказ. Мечтаете о элегантном и комфортном интерьере? Doors создаст для вас конкретно такой! Doors занимается созданием мебели по личным проектам уже 25 лет и имеет наиболее Ателье по всей Рф. Проф дизайнеры помогают нашим клиентам визуализировать самые смелые задумки, а 2 собственные производственные площадки с современным оборудованием — воплощать идеи в жизнь.

Широкий ассортимент материалов, девайсов и декоров делает вероятным создавать мебель для хоть какой жилой зоны: кухни, прихожей, детской, гостиной, гардеробной, спальни, кабинета. Doors дает своим покупателям полный комплекс услуг — консультации по выбору материалов, застыл помещения, проектирование и изготовка, доставку и установку мебели. Личный подход, бесплатные консультации и дизайн-проект, высокое качество выполнения, сертифицированные материалы, собственное создание — вот далековато не полный список обстоятельств, почему Mr.

Doors выбирают тыщи покупателей из года в год. Франшиза Mr. Doors — это хорошее предложение для хозяев малого и среднего бизнеса либо бизнесменов, которые планируют начать свое дело на выгодных критериях. Мы предлагаем полный комплекс услуг, начиная от замера и разработки дизайн-проекта и заканчивая доставкой и сборкой мебели. Гибкие условия сотрудничества и поддержка Mr. Doors посодействуют получать достойную прибыль и выстроить удачный бизнес!

Ателье Mr. Мебель - один из самых нужных продуктов. Оставьте заявку и мы свяжемся с вами, пришлем всю нужную информацию и ответим на вопросцы. Оставьте заявку, чтоб получить консультацию представителя франшизы. Обучение персонала директоров салонов и дизайнеров на базе собственного Учебного центра в Москве. Формат обучения: очный и дистанционный.

Срок обучения зависит от избранной программы. Заполните форму, и мы поведаем, как мы работаем с нашими партнерами. Вы познакомитесь с основоположником и главными сотрудниками компании, можете задать вопросцы им лично. Вас ожидает:. Запишитесь на консультацию с директором по развитию франшизы.

Для начала сотрудничества, для вас нужно бросить заявку через форму на веб-сайте. С вами свяжется наш менеджер для обсуждения деталей и выбора рационального варианта франшизы. Выделенный менеджер сопровождает вас на всех шагах вашей деятельности не лишь до открытия салона, но и опосля. Менеджер поможет для вас с выбором лучшего места для открытия салона, беря во внимание индивидуальности региона и городка. Наш Учебный центр подготовит ваших служащих к работе: скажет о продукте, специфике производства и технологии продаж.

Отправьте заявку и представитель франшизы свяжется с вами в наиблежайшее время. Оставьте заявку, и я отправлю для вас на почту подробную информацию о франшизе, а опосля созвонимся! Стремительный поиск франшизы. Все категории. До руб. До 1 руб. Наиболее 1 руб. Основная Каталог франшиз Франшизы торговли Франшиза Mr. Doors Обновлена 5 марта Окупаемость: 6 месяцев.

Паушальный взнос: Отсутствует. Веб-сайт франшизы Презентация франшизы. Окупаемость 6 мес. Открыто Представитель компании Андрей Исеев. Получить финансовую модель. Короткая информация. От 2 рублей Месячная прибыль. Мебельная франшиза от наикрупнейшго производителя в Рф Mr. Рассчитайте количество клиентов в месяц, чистую прибыль и срок окупаемости франшизы Заполните форму, чтоб получить расчет:.

Пример расчета прибыли франшизы Mr. Doors Ателье Mr. В среднем, в салоне около покупателей в день. Средний чек — руб. Валовая прибыль — 1 руб. Андрей Исеев Представитель франшизы. Денежные условия франшизы Mr. Doors Общие инвестиции: 2 млн. Вложения в бизнес: 2 млн. Желание работать и развиваться совместно с большой федеральной сетью.

Мистер мяо франшиза стельки для обуви валберис

Цветочный бизнес - в вопросах и ответах. Прямой эфир

Всё, работа в валберис доставка на личном авто отзывы моему

Следующая статья франшиза санкт петербург пекарня

Другие материалы по теме

  • Валберис нижнее белье трусы
  • Валберис средства от клопов
  • Купить комплект нижнего белья женского на валберис
  • Комментариев: 2

    Комментировать